RespiteMatch.com Health Blog

TESTAMENTO EN VIDA

Este Testamento en Vida se hará efectivo cuando yo ya no sea capaz de dar a entender mis deseos en
relación a mi salud y/o cuando ya no pueda participar en tomar decisions en cuanto a estos deseos, y
cuando mi médico y otros médicos a los cuales se les ha consultado determinen que yo poseo:
Una condición terminal, la cual se refiere a una condición causada por una lesión enfermedad
de la cual no existe una probabilidad médica razonable de recuperación y la cual, sin
tratamiento, puede esperarse como resultado la muerte;

Una condición en su etapa final, la cual se refiere a una condición causada por una lesión
o enfermedad y la cual ha resulatdo en un deterioro severo y permanente, indicado por
incapacidad y dependencia física completa y por la cual, con un grado razonable de seguridad
médica, tratamiento de la condición irreversible sería médicamente inefectivo; o
Un estado vegetal permanente, lo cual se refiere a una condición de inconciencia permanente e
irreversible en la cual existe (1) la ausencia de acción voluntaria o comportamiento cognitivo de
cualquier tipo y (2) una incapacidad para comunicarse o interactuar voluntariamente con el
medio ambiente.
A mi familia, médico y clero;
A cualquier institución médica que esté encargada con mi cuidado;
A cualquier persona que tenga interés en mi salud, bienestar, o mis asuntos:
En forma voluntaria, es mi intención el hacer este documento la declaración definitiva de mis deseos:
En el caso, y cuando yo ya no sea capaz de declarar mis decisions y deseos en cuanto a mi salud, y
se haya determinado que yo tengo (por favor marque abajo con su inicial para indicar sus deseos):
______ una condición terminal ______ una condición terminal ______ un estado vegetal permanente
entonces, yo doy estas instrucciones. Yo deseo ( por favor marque abajo si o no para indicar sus deseos):
que se me permita morir sin procedimientos para prolongar la vida r si r no
que se me den medicinas para aliviar dolor y mantenerme cómodo r si r no
que se me mantenga vivo bajo ventiladores, otros procesos artificiales o “medidas heroícas” r si r no
que se me alimente (a través de tubo) e hidrate (fluidos IV) artificialmente para sostener la vida r si r no
Otras instrucciones ______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Yo entiendo la importancia de este Testamento en Vida y estoy mental y emocionalmente competente para hacer esta
declaración. Estas directivas expresan mi derecho legal de preservar mi privacidad y de dar a conocer mis propias
decisiones. Por lo tanto, yo pido a mi familia, médico(s) y a todos aquellos relacionados con mi cuidado para que
sigan estas instrucciones.
Mi firma a continuación refleja que estos son mis deseos para esta fecha ______/ _____/ 20______.
_________________________________ ________________________________
Firma Nombre
• Testigos deben ser adultos de 18 años de edad o mayores y quienes no hayan sido nombrados como personas
que puedan tomar decisions de cuidado a la salud (Sustituto de cuidado a la salud) de la persona la
cual ha hecho este Testamento en Vida.
• Uno de los testigos no debe ser el/la esposo/a o miembro familiar de la persona haciendo este Testamento en Vida.
Las firmas de mis testigos a continuación reflejan que este Testamento en Vida fue firmado en mi presencia en forma voluntaria.
________________________________________ ____________________________________________
firma del testigo firma del testigo
________________________________________ ____________________________________________
nombre (letra imprenta) nombre (letra imprenta)
________________________________________ ____________________________________________
dirección dirección
________________________________________ ____________________________________________
teléfono: teléfono: